近日,，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（以下簡稱《實施方案》），文件印發(fā)至各區(qū)縣（自治縣）人民政府,，市政府各部門,，有關(guān)單位。現(xiàn)就《實施方案》有關(guān)情況解讀如下,。
一,、《實施方案》出臺背景和意義
推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是習(xí)近平總書記多次強調(diào)的一項重點工作，是推進健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手,，是深化醫(yī)改的一項重要舉措,，其根本出發(fā)點和落腳點是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷,、更為經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年,，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點工作,。2020年1月，《重慶市區(qū)縣域醫(yī)共體“三通”建設(shè)工作方案》明確要在全市推動以“醫(yī)通,、人通,、財通”為核心的醫(yī)共體建設(shè)，區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提升,，群眾健康保障水平不斷提升,?？傮w來看，重慶優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足,，“三通”醫(yī)共體緊密程度不高,，管理體制和運行機制不完善，醫(yī)共體建設(shè)質(zhì)量和效益還沒有得到充分體現(xiàn),，與群眾就近就“看得好病”的期望還有差距,。
2023年初，中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》,，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。2023年12月,，國家衛(wèi)生健康委等10個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）,，要求各省市全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。2024年初,，市政府將“制定全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案”列為重大行政決策事項目錄,，市衛(wèi)生健康委會同市委編辦、市發(fā)展改革委等9個部門,，共同研究起草《實施方案》,。《實施方案》的印發(fā),，標(biāo)志著重慶醫(yī)共體建設(shè)從“三通”建設(shè)階段全面進入緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展階段,，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)明確了具體要求。
二,、《實施方案》總體框架和特點
《實施方案》從6個方面提出12條重點任務(wù),，對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體的總體要求、組建模式,、管理體制,、運行機制、保障措施等方面作出了明確規(guī)定,，內(nèi)容豐富全面,，堅持守正創(chuàng)新，提出了具體目標(biāo)要求,。
《實施方案》在前期醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗基礎(chǔ)上,，明確了“675”醫(yī)共體建設(shè)框架：“6”即推進區(qū)縣域醫(yī)共體組織、人事,、財務(wù),、業(yè)務(wù)、績效、后勤管理“六統(tǒng)一”,；“7”即統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”,，包括“3大智慧醫(yī)療平臺”“2大智慧應(yīng)急平臺”“2大智慧管理平臺”；“5”即建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”,，包括醫(yī)學(xué)影像,、檢驗、心電,、病理診斷中心和消毒供應(yīng)中心,。通過區(qū)縣域智慧平臺和共享中心建設(shè)，推動區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系重構(gòu),、流程再造,、能力重塑、制度創(chuàng)新,，確保醫(yī)共體建設(shè)行穩(wěn)致遠,。
三、《實施方案》提出的全面推進緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)要求和目標(biāo)
《實施方案》堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，讓群眾就近就便享有公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療,、康復(fù)等健康服務(wù),。到2025年底，力爭全市90%以上區(qū)縣基本建成人財物統(tǒng)一管理,、權(quán)責(zé)清晰,、運行高效、分工協(xié)作,、服務(wù)連續(xù),、信息共享的區(qū)縣域醫(yī)共體。到2027年底,，緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋,，分級診療體系基本建成，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升,，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強,。
四、《實施方案》提出的科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體如何理解
《實施方案》提出,，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口,、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等,，組建由區(qū)縣級醫(yī)院牽頭,，其他若干家區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)縣域醫(yī)共體,。組建數(shù)量不搞“一刀切”,，可由區(qū)縣結(jié)合實際確定，給區(qū)縣留出了較大的自主空間,。對于人口較多或者面積較大的區(qū)縣可組建2個以上醫(yī)共體,。區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院。牽頭醫(yī)院主要負責(zé)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)人力資源下沉,、技術(shù)支撐,、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理,、學(xué)科建設(shè),、醫(yī)保總額支付,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等,。人口較少的區(qū)縣可探索組建區(qū)縣級總醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為總醫(yī)院分院,，實行“總醫(yī)院+分院”的運行模式。支持服務(wù)人口少,、能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄰近的區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心或者甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管,。
五、《實施方案》對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)中的上下聯(lián)動提出要求
《實施方案》強調(diào)加強城市二三級醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作,，通過人員培訓(xùn),、專科共建,、臨床帶教,、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式,，提升區(qū)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平,。實施“市聘縣用”改革，建立市屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機制,。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助,、醫(yī)療人才“組團式”幫扶等工作，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動,。
在以縣帶鄉(xiāng)方面,，強調(diào)健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、服務(wù)人口較少的行政村,，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診,、派駐人員以及鄰村共建等方式,，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。
在城市社區(qū),，發(fā)揮區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院龍頭作用,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格,，以數(shù)智健康平臺為支撐，為居民提供連續(xù)規(guī)范,、高效便捷的公共衛(wèi)生,、基本醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診,、長期康復(fù),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護,、家庭醫(yī)療,、社區(qū)托育等一站式主動健康服務(wù)。
六,、《實施方案》對區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理提出“六統(tǒng)一”管理要求
1.統(tǒng)一組織管理,，?強調(diào)完善內(nèi)部決策機制。要求制定區(qū)縣域醫(yī)共體章程,，明確組織架構(gòu),，完善議事決策制度。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè),，切實發(fā)揮黨委把方向,、管大局、做決策,、促改革,、保落實作用。
2.統(tǒng)一人事管理,，強調(diào)完善相關(guān)政策措施,。要求建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進和交流機制，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生,、中醫(yī)醫(yī)師,、公共衛(wèi)生醫(yī)師,、藥師等培養(yǎng)和招聘。深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革,，拓展下派人員專業(yè)范圍,。推進“鄉(xiāng)聘村用”改革,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式,，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化,。
3.統(tǒng)一財務(wù)管理,，強調(diào)建立“資金池”和內(nèi)審管理。在遵循《中華人民共和國預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定總體框架下,，鼓勵區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入,，整合財政補助的運行、建設(shè)等資金,，建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”,，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。區(qū)縣域醫(yī)共體對成員單位單獨設(shè)賬,、集中核算,，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析,，嚴格內(nèi)審管理,，合理控制成本。
4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,，強調(diào)服務(wù)同質(zhì)化,。要求區(qū)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一建立規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn),，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，推進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,。落實分級診療制度,，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。探索統(tǒng)一區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)多病種臨床路徑管理,，統(tǒng)籌調(diào)劑使用區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)床位,、號源。推進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接,，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一,、處方自由流動。從藥品耗材供應(yīng),、存儲,、使用,、監(jiān)管等全鏈條加強區(qū)縣域醫(yī)共體藥械管理。
5.統(tǒng)一績效管理,，強調(diào)完善考核機制,。要求建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機制，考核指標(biāo)向資源下沉,、巡診派駐,、家庭醫(yī)生簽約、成本控制,、群眾健康等方面傾斜,，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入,、績效工資等在成員單位的分配,，建立長效激勵機制。
6.統(tǒng)一后勤管理,，強調(diào)資源配置和服務(wù)效率,。要求建立區(qū)縣域醫(yī)共體“項目庫”，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè),、房屋設(shè)施維修,、醫(yī)廢收集處理、醫(yī)用物品消毒洗滌等,。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“設(shè)備庫”,，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備采購配置，推動醫(yī)療設(shè)備以舊換新,、循環(huán)利用等,，提高資源配置和使用效率。
七,、《實施方案》明確統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”功能作用
《實施方案》明確要求區(qū)縣統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”,，主要涉及基本醫(yī)療、急診急救,、慢病管理和藥事管理等方面,。
1.“3大智慧醫(yī)療平臺”。一是統(tǒng)籌建立遠程醫(yī)療服務(wù)平臺,，開展遠程診療會診,、手術(shù)指導(dǎo)、查房監(jiān)護,、雙向轉(zhuǎn)診,、教學(xué)培訓(xùn)等服務(wù)。二是統(tǒng)籌建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,，為常見病,、多發(fā)病復(fù)診患者提供健康咨詢,、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。三是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護調(diào)度平臺,，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫(yī)護上門服務(wù),。
2.“2大智慧應(yīng)急平臺”。一是統(tǒng)籌建立覆蓋全域,、縱橫貫通的疫情應(yīng)急處置平臺,，提升城市傳染病風(fēng)險感知、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力,。二是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺,，有效實現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制,、生命體征信息監(jiān)測，提高急救效率,。
3.“2大智慧管理平臺”,。一是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案,，對慢性病患者,、老年人、兒童,、孕產(chǎn)婦,、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理,。二是統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺,，開展處方點評和用藥指導(dǎo)。
八,、《實施方案》明確緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體政策支持舉措
1.投入保障方面,。強調(diào)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排,。區(qū)縣政府新增財政衛(wèi)生健康支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)傾斜,。
2.醫(yī)療保障方面。對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費,，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入,。落實區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜,。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策,，促進互聯(lián)網(wǎng)診療,、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
3.薪酬保障方面,。提出落實“兩個允許”要求,，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級績效工資水平,，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距,，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制,，重點向工作任務(wù)較重,、條件相對艱苦的崗位傾斜，支持對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人實行年薪制,。
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