重慶市人民政府辦公廳關(guān)于

印發(fā)《重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》的通知

渝府辦發(fā)〔2024〕95號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府,，市政府各部門,，有關(guān)單位：

《重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

重慶市人民政府辦公廳????????

2024年12月24日??????????

（此件公開發(fā)布）

重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案

為全面推動我市緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱區(qū)縣域醫(yī)共體）高質(zhì)量發(fā)展,，根據(jù)國家有關(guān)文件精神,，結(jié)合我市實際,，制定本方案。

一,、總體要求

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，讓群眾就近就便享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防,、治療,、康復(fù)等健康服務(wù)。到2025年年底,，力爭全市90%以上的區(qū)縣（自治縣,，以下簡稱區(qū)縣）基本建成人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰,、運行高效,、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù),、信息共享的區(qū)縣域醫(yī)共體,。到2027年年底，全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋,，分級診療體系基本建成,，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強(qiáng),。

二,、創(chuàng)新組建模式，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）科學(xué)組建區(qū)縣域醫(yī)共體,。根據(jù)地理位置,、服務(wù)人口等情況，組建由區(qū)縣級醫(yī)院牽頭,，其他若干家區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)縣域醫(yī)共體。區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變,。區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級及以上的非營利性綜合醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院,。牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)人力資源下沉、技術(shù)支撐,、雙向轉(zhuǎn)診,、健康管理、學(xué)科建設(shè),、醫(yī)?？傤~支付,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等工作。人口較少的區(qū)縣可探索組建區(qū)縣級總醫(yī)院,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為總醫(yī)院分院，實行“總醫(yī)院+分院”的運行模式,。支持服務(wù)人口少,、能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄰近的區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心或者甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管。支持專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過派駐疾控監(jiān)督員,、制定公共衛(wèi)生責(zé)任清單等方式參與區(qū)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理,。按照自愿原則，鼓勵引導(dǎo)社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)縣域醫(yī)共體,。

（二）建立市屬醫(yī)院對區(qū)縣域醫(yī)共體的幫扶機(jī)制,。加強(qiáng)市屬二,、三級醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作,，通過人員培訓(xùn)、專科共建,、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同,、科研和項目協(xié)作等方式,，提升區(qū)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平。實施“市聘縣用”改革,，建立市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機(jī)制,。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助、醫(yī)療人才“組團(tuán)式”幫扶等工作,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動,。

（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化管理。健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制,，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點,。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口低于800人的行政村,，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村,，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式,，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給,。

（四）打造現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式。發(fā)揮區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院龍頭作用,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉,，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體,，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格，以數(shù)智健康平臺為支撐,，為居民提供連續(xù)規(guī)范,、高效便捷的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診,、長期康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、安寧療護(hù),、家庭醫(yī)療、社區(qū)托育等一站式主動健康服務(wù),。

三,、堅持政府主導(dǎo)，健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理體制

（五）健全區(qū)縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,。建立由區(qū)縣政府主導(dǎo),，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革,、財政,、人力社保、農(nóng)業(yè)農(nóng)村,、衛(wèi)生健康,、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道和區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位共同參與的區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專班,，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障,、人事制度安排等重大事項,。工作專班下設(shè)辦公室在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門，辦公室主任由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任,，成員由相關(guān)部門分管負(fù)責(zé)人擔(dān)任,，負(fù)責(zé)研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體相關(guān)政策，解決建設(shè)中的具體問題,，統(tǒng)籌績效考核和監(jiān)管,。

（六）健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理機(jī)制。支持區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門整合衛(wèi)生系統(tǒng)資源和力量,，建強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體管理專職隊伍,，推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理和“七大智慧平臺”“五大共享中心”建設(shè)，以及區(qū)縣域醫(yī)共體人員調(diào)配,、資源調(diào)度,、“資金池”建設(shè)等,，研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體配套文件，開展區(qū)縣域醫(yī)共體運行監(jiān)測分析,、績效評價,、綜合管理等日常工作。

四,、推進(jìn)資源重整,，完善區(qū)縣域醫(yī)共體運行機(jī)制

（七）推進(jìn)區(qū)縣域醫(yī)共體管理“六統(tǒng)一”

1．統(tǒng)一組織管理。區(qū)縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)成立理事會,，制定醫(yī)共體章程,，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度,。建立“衛(wèi)生健康行政部門—醫(yī)共體理事會—牽頭醫(yī)院與其他成員單位”管理架構(gòu),，提高區(qū)縣域醫(yī)共體運行效率。加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè),，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序,，發(fā)揮黨委把方向、管大局,、作決策,、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用,。選強(qiáng)配齊區(qū)縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員,，其中理事會成員要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。區(qū)縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門提名,，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由區(qū)縣域醫(yī)共體提名并征求區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門意見，按照干部管理權(quán)限任免,。

2．統(tǒng)一人事管理,。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，提出動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制建議,，按程序報同級機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)后實施。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進(jìn)和交流機(jī)制,，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生,、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師,、藥師等培養(yǎng)和招聘,。深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，拓展下派人員專業(yè)范圍,。推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”改革,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式,，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化,。

3．統(tǒng)一財務(wù)管理,。健全“資金池”管理機(jī)制，在遵循《中華人民共和國預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下,，鼓勵區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入,，整合財政補(bǔ)助的運行、建設(shè)等資金,，建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”,，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。區(qū)縣域醫(yī)共體對成員單位單獨設(shè)賬,、集中核算,，有條件的實行統(tǒng)一賬戶管理。加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運行分析,，嚴(yán)格內(nèi)審管理,，合理控制成本。

4．統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,。區(qū)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一建立規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范,、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn),，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。落實分級診療制度,，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),。探索統(tǒng)一區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)多病種臨床路徑管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)床位,、號源,。推進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一,、處方自由流動,。從藥品耗材供應(yīng)、存儲,、使用,、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)區(qū)縣域醫(yī)共體藥械管理。

5．統(tǒng)一績效管理,。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展區(qū)縣域醫(yī)共體考核,，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付,、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制,，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐,、家庭醫(yī)生簽約,、成本控制、群眾健康等方面傾斜,，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位中的分配,，建立長效激勵機(jī)制,。

6．統(tǒng)一后勤管理。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“項目庫”,，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè),、房屋設(shè)施維修、醫(yī)廢收集處理,、醫(yī)用物品消毒洗滌等,。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“設(shè)備庫”，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備采購配置,，推動醫(yī)療設(shè)備以舊換新,、循環(huán)利用等，提高資源配置和使用效率,。

（八）統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”

1．建立“3大智慧醫(yī)療平臺”,。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，開展遠(yuǎn)程診療會診,、手術(shù)指導(dǎo),、查房監(jiān)護(hù)、雙向轉(zhuǎn)診,、教學(xué)培訓(xùn)等服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,，為常見病,、多發(fā)病復(fù)診患者提供健康咨詢、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護(hù)調(diào)度平臺,，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫(yī)護(hù)上門服務(wù)。

2．建立“2大智慧應(yīng)急平臺”,。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域疫情應(yīng)急處置平臺,，提升傳染病風(fēng)險感知,、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺,，有效實現(xiàn)智慧調(diào)度,、質(zhì)量控制、生命體征信息監(jiān)測,，提高急救效率,。

3．建立“2大智慧管理平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺,，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案,，促進(jìn)居民自我健康管理；對慢性病患者,、老年人,、兒童、孕產(chǎn)婦,、重大傳染病患者等重點人群,，實行分類分色管理。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺,，開展處方點評和用藥指導(dǎo),。鼓勵建立區(qū)縣域醫(yī)共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度,，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題,。鼓勵在區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購,、調(diào)配,、炮制、煎煮和配送服務(wù),。

（九）建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”

1．完善“4大診斷共享中心”,。合理布局區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像,、心電診斷,、病理診斷資源共享中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室心電設(shè)備配備,。完善區(qū)縣域診斷共享中心規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的質(zhì)量管理體系和利益分配機(jī)制,，實現(xiàn)“基層檢查,、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)”。

2．統(tǒng)籌建立區(qū)縣域消毒供應(yīng)共享中心,。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)等情況,，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的手術(shù)器械、檢查器械,、植入耗材的清洗,、消毒、滅菌服務(wù)及一次性無菌物品供應(yīng)服務(wù),，提高消毒供應(yīng)服務(wù)效率和質(zhì)量,。

五、強(qiáng)化保障措施,，完善區(qū)縣域醫(yī)共體支持政策

（十）落實政府投入保障責(zé)任,。區(qū)縣舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由區(qū)縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排,。區(qū)縣政府新增衛(wèi)生健康財政支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜,。

（十一）完善醫(yī)保相關(guān)政策。對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費,，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入,。落實區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜,。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策,，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸,。

（十二）優(yōu)化薪酬管理,。落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級績效工資水平,，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距，建立多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制,，收入分配重點向工作任務(wù)較重、條件相對艱苦的崗位傾斜,。支持對區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實行年薪制,。

附件：

1．主要核心績效指標(biāo)表

2．緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)體系（2024版）

3．“四個重大”清單

附件1

主要核心績效指標(biāo)表

附件2

?

緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標(biāo)體系

（2024版）

?

注：“緊密型”為定性指標(biāo),，通過政策文件,、實物及資料佐證、訪談?wù){(diào)查等綜合評判,，以有明確的制度安排并已組織實施為標(biāo)準(zhǔn),。

附件3

?

“四個重大”清單

?