重慶市人民政府辦公廳關(guān)于

印發(fā)《重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》的通知

渝府辦發(fā)〔2024〕95號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門,，有關(guān)單位：

《重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行,。

重慶市人民政府辦公廳????????

2024年12月24日??????????

（此件公開發(fā)布）

重慶市全面推動緊密型區(qū)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案

為全面推動我市緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱區(qū)縣域醫(yī)共體）高質(zhì)量發(fā)展,，根據(jù)國家有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案,。

一,、總體要求

堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防,、治療、康復(fù)等健康服務(wù),。到2025年年底,，力爭全市90%以上的區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）基本建成人財物統(tǒng)一管理,、權(quán)責清晰,、運行高效、分工協(xié)作,、服務(wù)連續(xù),、信息共享的區(qū)縣域醫(yī)共體。到2027年年底,，全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋,，分級診療體系基本建成，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升,，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強,。

二、創(chuàng)新組建模式,，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（一）科學(xué)組建區(qū)縣域醫(yī)共體,。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口等情況,，組建由區(qū)縣級醫(yī)院牽頭,，其他若干家區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的區(qū)縣域醫(yī)共體,。區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變,。區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級及以上的非營利性綜合醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院。牽頭醫(yī)院主要負責區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)人力資源下沉,、技術(shù)支撐,、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理,、學(xué)科建設(shè),、醫(yī)?？傤~支付、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升等工作,。人口較少的區(qū)縣可探索組建區(qū)縣級總醫(yī)院,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為總醫(yī)院分院,，實行“總醫(yī)院+分院”的運行模式,。支持服務(wù)人口少、能力不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由鄰近的區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心或者甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管,。支持專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過派駐疾控監(jiān)督員,、制定公共衛(wèi)生責任清單等方式參與區(qū)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。按照自愿原則,，鼓勵引導(dǎo)社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)加入?yún)^(qū)縣域醫(yī)共體。

（二）建立市屬醫(yī)院對區(qū)縣域醫(yī)共體的幫扶機制,。加強市屬二,、三級醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作，通過人員培訓(xùn),、?？乒步ā⑴R床帶教,、遠程協(xié)同,、科研和項目協(xié)作等方式，提升區(qū)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力和管理水平,。實施“市聘縣用”改革,，建立市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機制。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助,、醫(yī)療人才“組團式”幫扶等工作,，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動。

（三）加強鄉(xiāng)村一體化管理,。健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機制,，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、服務(wù)人口低于800人的行政村,，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診,、派駐人員以及鄰村共建等方式,，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

（四）打造現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式,。發(fā)揮區(qū)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院龍頭作用,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉,，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為網(wǎng)格,，以數(shù)智健康平臺為支撐,，為居民提供連續(xù)規(guī)范、高效便捷的公共衛(wèi)生,、基本醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診、長期康復(fù),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、安寧療護、家庭醫(yī)療,、社區(qū)托育等一站式主動健康服務(wù),。

三、堅持政府主導(dǎo),，健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理體制

（五）健全區(qū)縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)機制,。建立由區(qū)縣政府主導(dǎo)，機構(gòu)編制,、發(fā)展改革,、財政、人力社保,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村,、衛(wèi)生健康、醫(yī)保,、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道和區(qū)縣域醫(yī)共體成員單位共同參與的區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作專班，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè),、投入保障,、人事制度安排等重大事項。工作專班下設(shè)辦公室在區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門,，辦公室主任由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門主要負責人擔任,，成員由相關(guān)部門分管負責人擔任，負責研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體相關(guān)政策,，解決建設(shè)中的具體問題,，統(tǒng)籌績效考核和監(jiān)管。

（六）健全區(qū)縣域醫(yī)共體管理機制,。支持區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門整合衛(wèi)生系統(tǒng)資源和力量,，建強區(qū)縣域醫(yī)共體管理專職隊伍，推進區(qū)縣域醫(yī)共體“六統(tǒng)一”管理和“七大智慧平臺”“五大共享中心”建設(shè),，以及區(qū)縣域醫(yī)共體人員調(diào)配,、資源調(diào)度,、“資金池”建設(shè)等，研究制定區(qū)縣域醫(yī)共體配套文件,，開展區(qū)縣域醫(yī)共體運行監(jiān)測分析,、績效評價、綜合管理等日常工作,。

四,、推進資源重整，完善區(qū)縣域醫(yī)共體運行機制

（七）推進區(qū)縣域醫(yī)共體管理“六統(tǒng)一”

1．統(tǒng)一組織管理,。區(qū)縣域醫(yī)共體應(yīng)當成立理事會,，制定醫(yī)共體章程，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與,、定期協(xié)商的議事決策制度,。建立“衛(wèi)生健康行政部門—醫(yī)共體理事會—牽頭醫(yī)院與其他成員單位”管理架構(gòu)，提高區(qū)縣域醫(yī)共體運行效率,。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè),，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向,、管大局、作決策,、促改革,、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強配齊區(qū)縣域醫(yī)共體負責人員,，其中理事會成員要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表,。區(qū)縣域醫(yī)共體負責人員由區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由區(qū)縣域醫(yī)共體提名并征求區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門意見,，按照干部管理權(quán)限任免,。

2．統(tǒng)一人事管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口,、業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，提出動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制建議，按程序報同級機構(gòu)編制部門批準后實施,。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進和交流機制,，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師,、公共衛(wèi)生醫(yī)師,、藥師等培養(yǎng)和招聘。深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革,，拓展下派人員專業(yè)范圍,。推進“鄉(xiāng)聘村用”改革,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作,，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化,。

3．統(tǒng)一財務(wù)管理。健全“資金池”管理機制,，在遵循《中華人民共和國預(yù)算法》等法律法規(guī)及相關(guān)預(yù)算和資金管理制度規(guī)定的總體框架下,，鼓勵區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫(yī)療服務(wù)收入，整合財政補助的運行,、建設(shè)等資金,，建立衛(wèi)生發(fā)展“資金池”，統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展,。區(qū)縣域醫(yī)共體對成員單位單獨設(shè)賬,、集中核算，有條件的實行統(tǒng)一賬戶管理,。加強區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟運行分析，嚴格內(nèi)審管理,，合理控制成本,。

4．統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。區(qū)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一建立規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范,、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、質(zhì)量控制等標準，強化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理,，推進醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,。落實分級診療制度，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診標準,。探索統(tǒng)一區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)多病種臨床路徑管理,，統(tǒng)籌調(diào)劑使用區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)床位、號源,。推進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接,，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動,。從藥品耗材供應(yīng),、存儲、使用,、監(jiān)管等全鏈條加強區(qū)縣域醫(yī)共體藥械管理,。

5．統(tǒng)一績效管理。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門定期開展區(qū)縣域醫(yī)共體考核,，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助,、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負責人員薪酬,、任免,、獎懲等掛鉤。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機制,，考核指標向資源下沉,、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約,、成本控制,、群眾健康等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入,、績效工資等在成員單位中的分配，建立長效激勵機制,。

6．統(tǒng)一后勤管理,。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“項目庫”，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè),、房屋設(shè)施維修,、醫(yī)廢收集處理、醫(yī)用物品消毒洗滌等,。建立區(qū)縣域醫(yī)共體“設(shè)備庫”,，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備采購配置，推動醫(yī)療設(shè)備以舊換新,、循環(huán)利用等,，提高資源配置和使用效率,。

（八）統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”

1．建立“3大智慧醫(yī)療平臺”,。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，開展遠程診療會診,、手術(shù)指導(dǎo),、查房監(jiān)護、雙向轉(zhuǎn)診,、教學(xué)培訓(xùn)等服務(wù),。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為常見病,、多發(fā)病復(fù)診患者提供健康咨詢,、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護調(diào)度平臺,，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫(yī)護上門服務(wù),。

2．建立“2大智慧應(yīng)急平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域疫情應(yīng)急處置平臺，提升傳染病風險感知、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺，有效實現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、生命體征信息監(jiān)測,，提高急救效率,。

3．建立“2大智慧管理平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人,、兒童,、孕產(chǎn)婦,、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理,。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導(dǎo)。鼓勵建立區(qū)縣域醫(yī)共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題,。鼓勵在區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房,，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配,、炮制,、煎煮和配送服務(wù)。

（九）建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”

1．完善“4大診斷共享中心”。合理布局區(qū)縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗,、醫(yī)學(xué)影像,、心電診斷、病理診斷資源共享中心,。加強村衛(wèi)生室心電設(shè)備配備。完善區(qū)縣域診斷共享中心規(guī)范化、標準化,、同質(zhì)化的質(zhì)量管理體系和利益分配機制,，實現(xiàn)“基層檢查,、上級診斷,、結(jié)果互認”,。

2．統(tǒng)籌建立區(qū)縣域消毒供應(yīng)共享中心,。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)等情況,，統(tǒng)籌區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可重復(fù)使用的手術(shù)器械、檢查器械、植入耗材的清洗,、消毒,、滅菌服務(wù)及一次性無菌物品供應(yīng)服務(wù)，提高消毒供應(yīng)服務(wù)效率和質(zhì)量,。

五,、強化保障措施，完善區(qū)縣域醫(yī)共體支持政策

（十）落實政府投入保障責任,。區(qū)縣舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出,，由區(qū)縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。區(qū)縣政府新增衛(wèi)生健康財政支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜,。

（十一）完善醫(yī)保相關(guān)政策,。對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費,，完善結(jié)余留用機制,，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入。落實區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責任,。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當傾斜,。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療,、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸,。

（十二）優(yōu)化薪酬管理。落實“兩個允許”要求,，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距,，建立多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，收入分配重點向工作任務(wù)較重,、條件相對艱苦的崗位傾斜,。支持對區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制,。

附件：

1．主要核心績效指標表

2．緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系（2024版）

3．“四個重大”清單

附件1

主要核心績效指標表

附件2

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緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測指標體系

（2024版）

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注：“緊密型”為定性指標,，通過政策文件,、實物及資料佐證,、訪談?wù){(diào)查等綜合評判，以有明確的制度安排并已組織實施為標準,。

附件3

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“四個重大”清單

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